В связи с большой распространенностью болезней венг длительностью лечения чрезвычайно важна профилактика и ранняя диагностика.

Целью профилактики является предотвращение развития болезней вен. К профилактическим мероприятиям следует отнести исключение факторов риска: увеличение двигательной активности, выполнение упражнений направленных на укрепление мышц ног и брюшного пресса, коррекцию имеющейся деформации стоп, использование рациональной обуви, применение трикотажа профилактического класса компрессии.

Целью лечения является устранение симптомов заболевания, восстановление венозного оттока, что позволит предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Консервативный метод лечения включает в себя применение медикаментозного лечения, компрессионной терапии, физиотерапии, для замедления прогрессирования изменений стенки вен и трофических нарушений, компенсации венозного застоя.

Медикаментозная терапия - повышение тонуса мышечного слоя стенки вены (препараты группы венотоников), восстановление функции эндотелия для снижения проницаемости сосудистой стенки (препараты группы флебопротекторов, поливитамины, гемореологически активные препараты).

Компрессионная терапия - создание эластического каркаса для вен и лимфатических сосудов обеспечивает полноценный венозный возврат крови, терапия сжатием препятствует развитию тканевого отека за счет снижения гидростатического давления.

Радикальный метод лечения. В основе лежит удаление измененных вен (миниинвазивные методики: катетерная склерооблитера-ция, внутрисосудистая лазерная коагуляция, криофлебэктомия; хирургическая флебэктомия).

• Флебосклерозирование (склеротерапия) - введение через специальную иглу в просвет больной вены лекарственного препарата, провоцирующего рубцовое перерождение вены путем разрушения слоев венозной стенки, с обязательной последующей эластической компрессией ноги. Компрессия ускоряет процесс заживления вены и предотвращает развитие осложнений. На месте больной вены не остается ни рубцов, ни следов.
• Внутрисосудистая лазерная коагуляция - воздействие на измененные мелкие вены (телеангиоэктазии) лазером. В результате возникает ожог стенки сосуда с последующим рубцеванием. Необходимо использование в последующем эластической компрессии.
• Хирургическая операция (флебэктомия) - удаление варикозных вен с последующей эластической компрессией, предотвращающей образование послеоперационных гематом. Необходимо использование в дальнейшем эластической компрессии с целью профилактики варикоза.

Таким образом, из вышесказанного следует, что компрессионная терапия играет ведущую роль в профилактике и лечении заболеваний вен, т. к. она показана при любой форме заболевания и любой степени венозной недостаточности, независимо от её причины, может использоваться как самостоятельно, так и в дополнении к любому из методов лечения.

Компрессионная терапия

Компрессионную терапию можно отнести к разряду патогенетических, так как она позволяет воздействовать на основное патологическое звено болезней вен - несостоятельность клапанов поверхностных и глубоких и коммуникантных вен. Единственным противопоказанием к применению эластической компрессии являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Компрессионная терапия осуществляется с помощью эластичных бинтов и медицинских компрессионных эластичных изделий (МЭКИ).

При острых и осложненных формах венозной патологии, при выраженных венозных и лимфатических отеках использование эластических бинтов является приоритетным.

В остальных случаях, составляющих подавляющее большинство, предпочтитедьнее использование МЭКИ, имеющих ряд существенных преимуществ, в сравнении с эластическими бинтами.

Использование эластической компрессии со времени своего появления и внедрения и по сей день остается самым распространенным в мире методом лечения.

Современный медицинский эластический компрессионный трикотаж подразделяется на профилактический и лечебный.

Использование профилактического компрессионного трикотажа является самым простым, действенным и доступным средством предотвращения развития варикозного расширения вен. Профилактический компрессионный трикотаж обеспечивает создание градиента давления по нижней конечности с величиной менее 18 мм рт. ст. в области нижней трети голени и рекомендуется к использованию с целью предупреждения развития венозной недостаточности у пациентов из групп риска.

Классы компрессии.

Одним из необходимых условий возврата венозной крови является наличие перепада давления на соседних участках вены. Использование МЭКИ позволяет создать точное градуированное распределение давления с уменьшением компрессии от лодыжки к бедру Максимальное давление создается в нижней трети голени, если его 

принять за 100%, то в верхней трети голени оно — 70%, на бедре не более 40%.

В зависимости от стадии заболевания, выраженности его клинических проявлений возникает необходимость в создании различной степени эластической компрессии. По степени компрессии создаваемой в области нижней трети голени МЭКИ разделены на профилактический и 4 класса лечебной компрессии.

Важным параметром, характеризующим растяжимость МЭКИ является коэффициент эластичности (КЭ).

Под КЭ понимается изменение величины давления, оказываемого эластическими волокнами, из которых состоят МЭКИ, на конечность при растяжении этих волокон (изменении длины их окружности). КЭ рассчитывается по формуле КЭ = Δр/ Δо (где Δр -разница в создаваемом давлении при измерении окружности на величину Δо).

Изделия с высоким коэффициентом эластичности кажутся для пациентов неудобными при использовании, но именно они оказывают более сильное противоотечное действие по сравнению с эластичными изделиями, имеющими низкий КЭ.

МЭКИ с высоким КЭ обеспечивают более выраженное давления во время ходьбы, способствуют улучшению работы мышечно-венозной помпы, за счет чего обеспечивается высокий противоотечный эффект.

Эффекты эластической компрессии и механизм действия компрессионного трикотажа.

Макроэффекты:

• создание градиента давления, который позволяет оптимизировать венозный возврат крови из нижних конечностей;
• сужение просвета перерастянутых поверхностных и глубоких вен за счет циркулярной компрессии,
• уменьшение нагрузки на клапанный аппарат вен за счет сближения створок клапанов, что уменьшает или прекращает ретроградный кровоток (обратный ток крови);
• ускорение крово- и лимфотока, что способствует нормализации кровообращения в нижних конечностях;
• улучшение работы мышечно-венозной помпы (при использовании изделий с высоким КЭ) за счет производимого высокого давления в момент двигательной активности.

Микроэффекты:

• снижение вязкости крови (за счет активации антисвертывающей системы), т.к. сокращение мышц в ограниченном объеме приводит к повышению выработки тканевого активатора плазминогена и увеличению фибринолитической (противосвертывающей) активности крови.
• снижение проницаемости сосудистой стенки, которое ведет к активизации капиллярного кровотока и как следствие к уменьшению отека;
• уменьшение артерио-венозного шунтирования и улучшение кровоснабжения тканей кислородом.