Шейный отдел является наиболее сложным отделом позвоночника. Благодаря особенностям строения тел позвонков и их соединениям отличается значительной подвижностью, совершая движение вокруг трех осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной, как в шаровидном суставе, обеспечивает изменение положения головы.
Анатомические особенности шейного отдела
К анатомическим особенностям шейного отдела относятся:
Слабый мышечный корсет в области шеи.- Небольшие размеры и низкая механическая прочность позвонков шейного отдела.
- Отсутствие межпозвонковых дисков на уровнях между первым позвонком и черепом, первым и вторым позвонками.
- Наличие менискоидов. Капсула, окружающая межпозвонковый сустав, как бы вдается в суставную межпозвонковую щель, ее наружные отделы выполнены своеобразным кольцом коллагеновохрящевой структуры, которое по своему строению и функции напоминает мениск коленного сустава, оно названо менискоидом. При неожиданно возникших резких движениях может травмироваться менискоид, что приведет к функциональной блокаде ПДС, острой простреливающей боли, а затем рефлекторному напряжению около-позвоночных мышц.
- Расположение позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков. Эти сосуды осуществляют кровоснабжение мозжечковых, стволовых, затылочных отделов головного мозга. При смещении позвонков вследствие механического воздействия уменьшается просвет позвоночных артерий, снижается кровоток, что может привести к серьезным последствиям -ангиоэнцефалопатиям, кохлеовестибулярным (головокружения, тошнота, ощущение шума или звона в ушах) и визуальным расстройствам.
- Наличие относительно узких межпозвонковых отверстий, уменьшение которых (например, при снижении высоты диска) может стать дополнительным фактором риска компрессии нервных корешков.
- Строго горизонтальное положение нервных корешков на выходе из межпозвонковых отверстий. В связи с чем они легко травмируются костными разрастаниями в области межпозвонковых суставов.
- Наличие в шее образований, непосредственно влияющих на состояние равновесия, сосудистых структур (каротидные и позвоночные артерии), сердечно - сосудистой системы.
В данном и в последующих разделах патологические изменения, возникающие в позвоночнике, подробно рассматриваются на примере остеохондроза, который занимает наибольший удельный вес в структуре заболеваний и повреждений позвоночника.
Клиника и патогенез остеохондроза шейного отдела позвоночника
При остеохондрозе шейного отдела пациенты испытывают боль, обусловленную корешковым, вегетативно-дистрофическим, спинальным синдромами. Эти синдромы могут встречаться у больных изолированно или сочетаться. Кроме того, больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст при движениях. Объективно можно определить крепитацию (поскрипывание, хруст) и выраженную болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.
В зависимости от уровня поражения боль может иметь разную локализацию. При расположении патологического очага на уровне CII-CIII боли возникают в области шеи, затылка, ключицы, надплечья и плеча; на уровне CIV-CV - распространяется по всей руке с иррадиацией в пальцы кистей; CVI-CVII - захватывает переднебоковую часть грудной клетки.
Вегетативно-дистрофический синдром характеризуется появлением синдрома передней лестничной мышцы, синдрома плечо — кисть, синдрома позвоночной артерии, висцерального кардиального синдрома, плечелопаточным периартритом.
Компрессия позвоночных артерий спазмированными мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы), костными образованиями (при врожденных аномалиях, например, платибазии) приводит к развитию типичного синдрома позвоночной артерии - головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Нередко развиваются вестибулярные расстройства, вегетативно-сосудистые пароксизмы.
Кардиальные расстройства возникают у больных с поражением седьмого шейного и первого грудного позвонков, поскольку на этом уровне расположен спинальный отдел эффекторного аппарата симпатической нервной системы. Ирритация из этого отдела приводит к возникновению болевых ощущений в области сердца - «шейной стенокардии». Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Они усиливаются или ослабевают при изменении положения шейного отдела позвоночника. Иногда по клинике эти боли трудно отличить от стенокардитических. В таких ситуациях должен быть подтвержден или отвергнут, прежде всего, коронарный генез болей. В пожилом и старческом возрасте сочетание остеохондроза и ишемической болезни сердца является закономерным.
Спинальные синдромы могут сопровождаться парестезиями (ощущение онемения кожи), нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и рефлексов.
Ортезирование шейного отдела позвоночника
Применение ортезов является базовым компонентом комплексного лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Использование ортезов позволяет:
- компенсировать дефицит опорности;
- предотвратить дальнейшее смещение в ПДС;
- снизить травматизацию корешков нервов, позвоночных артерий;
- препятствовать асимметричному сокращению мышц;
- при необходимости имитировать собственный несостоятельный мышечный корсет;
- закрепить достигнутую коррекцию после сеансов массажа и мануальной терапии.
В зависимости от степени выраженности патологии, наличия осложнений назначаются ортезы: мягкоупругие (шина-воротник типа Шанца) либо жесткоупругие (головодержатель типа «Филадельфия»). При использовании соответствующих ортезов, осуществляется фиксация, стабилизация и разгрузка шейного отдела, чем достигается снижение нагрузки на все элементы ПДС.
Выбор шейного ортеза и режим пользования зависят от патологии позвоночника. Необходимо также учитывать возраст, род занятий пациента, степень выраженности мускулатуры.
Чем незначительнее повреждение позвонков, тем короче время использования ортеза: оно ограничивается несколькими часами в день (при поездках в транспорте, занятиях в школе, длительной статической нагрузке) или несколькими днями в период обострения патологического процесса до стихания болевых ощущений.
